Es gibt nicht eine einzige Art der richtigen Reaktion oder des Verhaltens in der Krise oder bestimmte Phasen der Trauer, die für alle gelten. Foto: © Coloubox
Am Stadtrand von Århus bei Skejby liegt das Krankenhaus der Universität Århus. Dort gibt es eine besondere Station für peripartale Verluste. Diese kleine Station liegt abseits des belebten Kreißsaals und besteht aus zwei Zimmern, die speziell für die Betreuung von Frauen und Paaren bei folgenden Diagnosen eingerichtet wurde (Zahlen aus 2014):
Schwangerschaftsabbrüche bei sozialer Indikation bis Ende der zwölften Woche finden auf der gynäkologischen Station statt.
Als die gynäkologische Station in Skejby 2011 ihre onkologische Abteilung erweiterte, ergab sich die Möglichkeit, die Station Y3 als separate Abteilung einzurichten. Sechs Hebammen wurden mit dem selbstständigen Aufbau der Station und der Verantwortung für die tägliche Betreuung der verwaisten Eltern beauftragt. Diese Hebammen arbeiten auf den drei Entbindungs- und Wochenstationen des Krankenhauses, alle haben Interesse an dieser besonderen Hebammenarbeit. Auf der geburtshilflichen Station in Skjeby werden jährlich 4.500 bis 4.800 Kinder geboren.
Für die 13-stündige Schicht auf der Y3 ist immer eine Hebamme von 7 bis 20 Uhr im Dienst, normalerweise auch über mehrere Tage, um eine kontinuierliche Betreuung zu ermöglichen. Die Betreuung für die restlichen Stunden zwischen 20 und 7 Uhr wird von den Stationen übernommen. Am Wochenende arbeitet eine der sechs Hebammen auf der Entbindungs- oder der Wochenstation. Sie betreut die Station Y3 mit, falls ein Paar dort aufgenommen werden muss. Schwangerschaftsabbrüche finden jedoch nur während der Woche statt. Wenn auf der Y3 keine Patientinnen sind, arbeitet die Hebamme auf der Entbindungs- oder der Wochenstation.
Schwangere Frauen mit einer spontanen oder verhaltenen Fehlgeburt (missed abortion) sowie Frauen mit Infans mortuus nach intrauterinem Fruchttod (IUFT) werden kurz nach ihrer Ankunft auf der geburtshilflichen Akutstation zur Station Y3 überwiesen. Frauen, die eine spontane Fehlgeburt erleiden, werden auf der Y3 aufgenommen und bleiben dort für die Geburt und die Wochenbettpflege.
Frauen mit einer Totgeburt bekommen auf der Station Y3 die Zeit, die sie brauchen, um die Katastrophe zu begreifen, die ihr Leben so plötzlich überfallen hat. Sie brauchen einen ruhigen Ort und Zeit, um zu sich zu kommen. Nur dann sind sie in der Lage zu verstehen und zu erahnen, was diese Diagnose für ihr Leben bedeutet. Wir bieten Unterstützung, aber zuallererst haben wir ein offenes Ohr für ihre Fragen und Bedürfnisse. In dieser Phase brauchen die Eltern oft die Zusicherung, dass bei der Diagnostik nichts übersehen wurde. Oft sind da auch Schuldgefühle und Scham. Außerdem brauchen die Eltern einen klaren Plan. Meist muss die Geburt eingeleitet werden. Wir empfehlen dem Paar, für die nächste Nacht nach Hause zu gehen und sich Zeit zu nehmen, die Nachricht aufzunehmen und sich vor der Geburt zu sammeln. Die Einleitung erfolgt dann auf der Y3, die Geburt wird auf der Entbindungsstation direkt nebenan begleitet. Danach geht das Paar zurück auf die Y3. Dort können die Eltern so lange bleiben, wie sie es brauchen – meist sind das ein bis fünf Tage.
Frauen, die sich wegen schwerer fetaler Anomalien für einen Abbruch entschieden haben, werden von der Ultraschallabteilung direkt zu uns überwiesen. In Dänemark bedarf es einer Genehmigung, um eine Schwangerschaft zwischen der 12. und 22. Woche zu beenden. Diese wird nur in Ausnahmefällen erteilt. Deshalb muss die Ultraschallabteilung, wo ÄrztInnen, Hebammen und Krankenschwestern arbeiten, für einen solchen Schwangerschaftsabbruch die Erlaubnis eines sogenannten Schwangerschaftsabbruchkonsils einholen. Dieses besteht aus einem Rechtsanwalt oder eine Rechtsanwältin, zwei ÄrztInnen, einem Gynäkologen oder einer Gynäkologin, einem Geburtshelfer oder einer Geburtshelferin und einem Psychiater oder einer Psychiaterin. Ein paar Tage nach dem Antrag wird die Genehmigung erteilt, die allerdings nur sieben Tage gültig ist.
Vor dem Erteilen der Genehmigung wird lange und sorgfältig beraten. Arzt oder Ärztin führen ausführliche Gespräche mit dem betroffenen Paar – oft braucht es einige Gespräche, bevor die endgültige Entscheidung für den Abbruch getroffen wird. Es werden auch SpezialistInnen mit einbezogen, wie GenetikerInnen. Wenn die Eltern es wünschen, findet auch ein Gespräch mit dem Krankenhauspfarrer statt.
Nachdem die Genehmigung zur Schwangerschaftsbeendigung erteilt wurde, benachrichtigt der zuständige Arzt die Hebamme, die auf der Y3 die Betreuung der Schwangeren und ihres Partners einen Tag vor dem eigentlichen Schwangerschaftsabbruch übernimmt. Wenn die Paare dann auf der Station ankommen, versuchen sie meist ruhig und gefasst mit ihrer Entscheidung zu sein, gleichzeitig leiden sie aber deutlich spürbar an ihrer inneren Krise. Sie sind extrem empfindlich, verletzlich und zutiefst verstört. Sie wollen sehr oft darüber sprechen, warum und wie sie die Entscheidung für den Schwangerschaftsabbruch getroffen haben und häufig sind sie von Gefühlen der Schuld und Scham gequält. Wir nehmen uns viel Zeit bei diesem ersten Treffen. In den Gesprächen geht es um viele Themen. Gleichzeitig beobachten wir, dass die Eltern in dieser Situation in erster Linie Information und Klarheit darüber benötigen, wie der Abbruch beziehungsweise die Geburt verlaufen wird, und was sie während ihres Krankenhausaufenthaltes auf der Station erwarten können. Oft sind sie völlig überwältigt von all den Informationen über die körperlichen, praktischen und psychologischen Aspekte.
Zwar sind die Schwangere und ihr Partner in der Ultraschallabteilung gut informiert worden, aber jetzt müssen sie auch über verschiedene Möglichkeiten nachdenken und entscheiden, was ihnen jeweils wichtig ist. Wir lernen das Paar kennen, indem wir vorsichtig fragen und wir versuchen während des gesamten Prozesses wahrzunehmen, welche Bedürfnisse und Wünsche da sind. Wir haben dabei nur ein leitendes Prinzip: Es gibt nicht die eine Form der richtigen Reaktion oder des Verhaltens in solchen Situationen und es gibt keine allgemein gültigen Regeln oder Phasen der Trauern. Wir hören zu, fragen nach und wir dürfen staunen und beeindruckt sein. Wir fragen unter anderem, ob wir das ungeborene Kind als Fetus oder Baby bezeichnen sollen. Haben die Eltern schon einen Namen für ihr Kind? Ist es für sie ein Abbruch oder eine Geburt?
Wir informieren sie darüber, dass das Kind Lebenszeichen haben kann, die aber nicht bedeuten, dass es lebensfähig ist. In Dänemark wird ein Fetus mit Lebenszeichen als Lebendgeburt bezeichnet, und er oder sie bekommt eine offizielle Personennummer. Dann muss das Kind beerdigt oder eingeäschert werden, im Gegensatz zu einer Totgeburt vor der 22. Woche; in diesem Fall kann der Fetus entweder beerdigt, eingeäschert oder vom Krankenhaus „entsorgt“ werden. Ein Fetus, der Lebenszeichen zeigt (Lebendgeburt), berechtigt die Mutter zum Mutterschutz.
Der Fetozid wird in Dänemark nur in besonderen Fällen durchgeführt. Wie und in welchen Situationen er angeboten wird, variiert von Klinik zu Klinik. Bei uns wird der Fetozid meist zur fetalen Reduktion eingesetzt. Im Gespräch zwischen GeburtshelferInnen und dem Paar wird er unter Einbezug der Erfahrungen von Entscheidungen und Reaktionen anderer Paare vor und nach einem Schwangerschaftsabbruch angeboten. Derzeit bedeutet das, dass fast jedes Paar sich nach diesem Gespräch gegen den Fetozid entscheidet.
Auf der Station Y3 nehmen wir uns deshalb Zeit, um über mögliche Lebenszeichen des Kindes zu sprechen. Die meisten Paare reagieren dann sofort mit Angst, denn sie verbinden die Lebenszeichen mit der Sorge, dass ihr Kind leiden würde. Manche Paare schätzen die Vorstellung, ihr Kind könnte Lebenszeichen haben, nicht unbedingt als positive Erfahrung ein. Sie atmen erleichtert auf, wenn keine Lebenszeichen da sind. Wir erleben aber auch, dass es vielen Paaren in dieser Situation mit Hilfe von klarer und behutsamer Information möglich ist, diese Erfahrung in einen Moment intensiver Präsenz zu verwandeln. Manche erleben diese kurze Zeit mit ihrem Kind als eine tiefe Verbundenheit. Für viele Paare wird es eine positive Erfahrung. Andere entdecken, dass das, was für sie ursprünglich der Abbruch eines Feten mit einer Anomalie war, jetzt wie die Geburt eines kranken Kindes mit Lebenszeichen ist. Dieses kann mit dem Erleben von Bindung und Trennung verbunden sein – eine Erfahrung, die viele Eltern überrascht.
Der Einsatz des Fetozids wird in der Öffentlichkeit und vom Dänischen Ethikrat diskutiert und als eine schwierige Balance zwischen dem Nehmen von Leben und dem Sterbenlassen beschrieben. Grundsätzlich ist es die Aufgabe des Gesundheitssystems, Leben zu retten. Deshalb ist es für einige in den Gesundheitsberufen Tätige, schwierig, direkt in das Töten von Feten involviert zu sein.
Keine von uns, will direkt beteiligt sein, wenn es um den Tod eines Feten geht – das ist für uns alle extrem schwierig. Allerdings ist uns auch bewusst, dass es das Ergebnis eines Prozesses ist, den wir am Anfang mit auslösen. Wir fragen uns, ob wir es aus Respekt vor den Entscheidungen der einzelnen Paare akzeptieren müssen. Die moderne Pränataldiagnostik gibt uns die Verantwortung zu entscheiden und wir müssen die Konsequenzen tragen. Tatsächlich können wir die Geburt von behinderten und schwerkranken Kindern verhindern und dadurch eine Vielzahl der körperlichen und seelischen Konsequenzen vermeiden. Aber die langfristigen emotionalen Auswirkungen dieser Entscheidung – sowohl für das Paar, das die Entscheidung treffen muss, als auch für das Krankenhauspersonal, das es betreut – sind nicht bekannt. Wir bezweifeln nicht, dass Paare, die einen späten Abbruch erleben, einen Verlust erleiden und einen Trauerprozess durchlaufen. Wir wissen aber auch, dass dieser Prozess und die Schwere der Last unterschiedlich empfunden werden.
Als kleine Gruppe von sechs Hebammen, die zusammen arbeiten und sich auf diese Begleitung spezialisiert haben, führen wir alle einzelnen Schritte ebenso wie die schriftliche Dokumentation des gesamten Prozesses mit höchster Genauigkeit durch. Unsere Erfahrung und die Kontinuität der Begleitung ermöglicht es uns, jedes einzelne Paar individuell zu betreuen. Als Hebammen sind wir viel vertrauter mit den Reaktionen der Paare. Wir wissen, was sofort getan oder besprochen werden muss und was mit mehr Ruhe vielleicht in ein paar Stunden geschehen kann. Wir können die Paare auch beruhigen, indem wir ihnen sagen, dass manches sich auf den nächsten Tag verschieben lässt, weil auch dann eine von uns da sein wird.
Es fällt uns oft auf, dass Paare, die am ersten Tag einen besonderen Wunsch hatten, ihre Meinung mit der Zeit ändern. Dies geschieht besonders häufig bezüglich der Angst, das Kind anzuschauen und es zu halten. Die Vorstellung und Angst davor, wie es aussehen wird, wird meist von der Neugier und dem großen Wunsch, Liebe und Zuneigung zu zeigen, überwunden. Die Eltern sind oft überrascht, wie weit und gut entwickelt das Kind ist, sogar schon in der Frühschwangerschaft. Das ist oft überwältigend für sie. Während einige Paare ihr Kind in Ehrfurcht und Zuneigung anschauen, reagieren anderen mit Abwehr oder sogar Ekel. Nur wenige Paare wollen ihr Kind nicht anschauen.
Wir erleben auch eine zunehmende Personalisierung selbst sehr kleiner Feten, und auch, dass sie heute immer mehr gewürdigt werden. Hierfür gibt es eine Reihe von Möglichkeiten. Die Tatsache dass die Feten heute per Ultraschall gesehen werden, bevor die Mutter Kindsbewegungen spürt, fördert eine familiäre Bindung, die mehr Personen einschließt als nur die Eltern. Gleichzeitig ist das Erleben der Elternschaft heute viel intensiver geworden. Das Wahrnehmen des Feten als unabhängige Person und Teil der Gesellschaft macht es den Betroffenen einfacher, über ihren Verlust zu sprechen und ihre Trauer zu zeigen. Wir ermutigen das Paar, Geschwisterkinder mitzubringen und die engeren Familienmitglieder auf die Station einzuladen. Wir bieten auch verschiedene Formen von Segnungen an. Rituale sind wichtig für die Annahme des Verlustes und das Loslassen des Kindes.
Eine größere soziale Akzeptanz der elterlichen Trauer erleichtert es den Paaren, ihre Gefühle zu zeigen und so den Trauerprozess zu durchlaufen. Auf der anderen Seite kann das gesellschaftliche und mediale Bild, wie man sich zu verhalten und zu fühlen hat, die Eltern unter Druck setzen, sich in einer bestimmten Art zu verhalten, die gar nicht zu ihnen passt. Wir versuchen daher, die Betreuung so individuell wie möglich zu gestalten. Unsere Trauerbegleitung basiert auf dem Dualen Prozess-Modell (DPM) der Trauer von Margaret Stroebe und Henk Schut (www.gute-trauer.de/inhalt/trauer/duales_prozess_modell).
Wir haben eine klare Vorstellung, wie wir den Paaren am besten helfen können, diese existenzielle Krise zu bewältigen. Das betrifft die praktischen und ethischen Konflikte, die sich aus den Entscheidungen ergeben. Manche persönliche Spannungen können gelöst werden, wenn man im richtigen Moment die richtige Frage stellt. Das hilft den Paaren zur größeren Selbsterkenntnis. Andere Probleme ergeben sich durch bestimmte Lebensbedingungen. In solchen Situationen treffen wir auf ein umfassendes Gefühl von Hilflosigkeit und Ohnmacht, was uns mit der Frage konfrontiert, wie wir diesen Paaren am besten helfen können, die neue und unerwartete Situation wahrzunehmen und zu verstehen. Wir müssen eine Atmosphäre erzeugen, die es auch diesen Paaren ermöglicht, sich ihren Entscheidungen zu stellen, ihren Verlust zu akzeptieren und die immense Trauer, die sie erfahren, zu bewältigen.
Bei dieser Arbeit wurde uns schnell bewusst, auf wie viele Dilemmata und Fragen es hier keine eindeutigen und klaren Antworten gibt – es ist deshalb extrem wichtig, empathisch und achtsam zu sein. Wir fragen uns oft, wie wir bestimmte Probleme am besten angehen und dabei ist uns bewusst geworden, dass der Zweifel ein hilfreicher und nützlicher Freund sein kann. Das hat zu einer besonderen Gesprächskultur unter uns geführt. Wir verbringen viel Zeit damit, unsere Erfahrungen zu teilen, sowohl durch E-Mail-Korrespondenz als auch bei Arbeits- und privaten Treffen.
Wir sechs treffen uns alle zwei Monate mit einer leitenden Hebamme. Wir haben auch gemeinsame Supervisionssitzungen mit einem privaten Psychologen und wir nehmen an Hebammenkongressen teil. Zusätzlich haben wir zwei Kongresse zu den Themen Trauerbewältigung und ethische Aspekte durchgeführt und eine Studienreise in die USA unternommen. Darüber hinaus nehmen wir alle an Weiterbildungen für die Stationsarbeit teil.
Obwohl wir eine etwas isolierte Station sind, arbeiten wir mit vielen Krankenhausabteilungen und auch mit der Gemeinde zusammen.
Wir pflegen eine enge Kooperation mit KinderärztInnen der Neonatologie, wenn ein Kind lebend geboren wurde, aber im Sterben liegt. Die Neonatologie verweist auch Paare an uns, wenn das Kind innerhalb von drei Tagen nach der Geburt aufgenommen wurde und gestorben ist, unabhängig vom Schwangerschaftsalter. Wir arbeiten eng mit GeburtshelferInnen, AnästhesistInnen, der Wochenstation, fetalen PathologInnen, dem Bestatter, der klinischen Genetik und der Klinikseelsorge zusammen. Auch außerhalb der Klinik kooperieren wir, zum Beispiel mit dem Arzt der von uns betreuten Frau, der sie an einen Psychologen überweisen kann, oder mit Geistlichen von anderer Religionen wie Imamen und mit Bestattungsunternehmen. Wir leiten auch an die Nationale Gesellschaft für Kindstod und andere relevante Stellen weiter.
Auf der Station Y3 bieten wir Trauergruppen für Paare an, die sich jeweils sechsmal treffen. Der Schwerpunkt liegt auf dem Trauerprozess und seinen körperlichen und seelischen Folgen für das Paar.
Etwa zwei bis drei Monate nach der Entlassung, wenn die Ergebnisse aller Tests – der Blutproben, genetischen Tests und oftmals einer Obduktion – eingetroffen sind, wird das Paar zu einem Gespräch mit seinem Geburtshelfer und seiner Hebamme eingeladen.
Davor werden alle Paare von ihrer Hebamme kontaktiert. Wir wollen hören, wie es ihnen geht und laden sie eventuell zu einem Gespräch auf die Y3 ein. Darüber hinaus erhält jedes Paar eine Telefonnummer, damit es uns bei Fragen oder Sorgen kontaktieren kann.
Die Arbeit auf der Station Y3 erfordert die Bereitschaft zur kontinuierlichen Weiterentwicklung im gesamten Themenspektrum von Krise, Trauer und Verlust sowohl auf einer persönlichen als auch auf einer professionellen Ebene.
