Die assistierte Reproduktion ist für viele Menschen mit unerfülltem Kinderwunsch ein großer Hoffnungsträger. Was sagt die Statistik über die Erfüllbarkeit ihres Wunsches? Wo liegen die Chancen, wo die Grenzen? Und was sagen Expert:innen zur ethischen Verantwortbarkeit? Ein Blick hinter die Kulissen.

Dysstress und Fertilität

Könnte auch Stress eine Rolle spielen? Stress im Kontext einer ausbleibenden Schwangerschaft solle man nicht überbewerten, meint Dr. med. Andreas Hammel, Reproduktionsmediziner und Gründer der Erlanger Samenbank und Eizellbank im Gespräch. Oft lägen organische Gründe zugrunde, welche nicht oder noch nicht zu finden sind, weil die Medizin noch nicht so weit sei. »Ich kann mich noch gut daran erinnern, als eine Frau nach einer ART bei maximalem Stresslevel schwanger wurde«, berichtet der Frauenarzt. »Am Tag nach ihrer Eizellentnahme war der Vater gestorben und es musste die schwierige Entscheidung getroffen werden, ob der Embryonentransfer tatsächlich zum Zeitpunkt der Beerdigung wenige Tage später stattfinden sollte«, erinnert er sich. »Als sie sich dann dazu entschlossen hatte, ist sofort eine Schwangerschaft daraus hervorgegangen.«

Der Prozess des Schwanger-Werdens mit assistierten Reproduktionsverfahren selbst werde sehr unterschiedlich erlebt. »Es gibt Paare, die schon nach kurzer Zeit Erfolg haben, und solche, die zwischen Himmelhochjauchzend und Zu-Tode-Betrübt alle Facetten durchleben«, erklärt Hammel.

Aktuell zugelassene Verfahren

Laut Embryonenschutzgesetz (ESchG, 1991) dürfen Reproduktionsmediziner:innen einer Frau bis zu drei extrakorporal befruchtete Eizellen wieder einsetzen. Die Eizellen können entweder einer frischen Punktion im sogenannten Frischzyklus entstammen, bevor sie im Reagenzglas mit Samenzellen zusammengebracht und künstlich befruchtet werden. Oder sie sind nach einer früheren Punktion, die bei dieser Frau durchgeführt wurde, als überzählige Eizellen kryokonserviert worden, dann spricht man von einem Kryozyklus. Die Schwangerschaftsrate bei Kryozyklen ist dabei etwas höher als bei Frischzyklen (D.I.R, 2023). Die kumulative Schwangerschaftsrate steigt mit jedem weiteren Embryonentransfer an – über den Schwangerschaftsausgang sagt die Statistik jedoch erst einmal nichts aus (siehe Tabelle 2).

In Deutschland sind aktuell, je nach Indikation (siehe Tabelle 3), vier assistierte Reproduktionsverfahren zulässig:

Die intrauterine Insemination mit dem Sperma

• des Partners (homologe Insemination) – die Schwangerschaftswahrscheinlichkeit beträgt hier 13 bis 25 % (D.I.R, 2023)
• eines Spenders einer medizinischen Samenbank (heterologe beziehungsweise donogene Insemination, kurz DI) mit einer Schwangerschaftsrate von 18 bis 29 %

oder die extrakorporale homologe oder donogene

• In-vitro Fertilisations-Therapie (IVF)
• Intracytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)

Mit Blick auf das Kind, das lebend geboren wurde und aus einer ART hervorgegangen ist, hat die Forschung noch keine ausreichenden Erkenntnisse darüber, inwieweit extrakorporale Befruchtungen der Frau bei IVF- und ICSI-Behandlungen erhöhte Risiken für das Kind nach sich ziehen.

Neue Regelungen zur Eizellspende gefordert

Anfang der 1990er Jahre hatte der Gesetzgeber mit der Einführung des Embryonenschutzgesetzes (ESchG) und dem Verbot der Eizellspende (§ 1 Abs. 1 Nr. 1 und 2 ESchG) noch angenommen und verhindern wollen, dass ein Kind in seelische Konflikte gerät, weil es durch eine Eizellspende zwei Mütter hat: eine genetische (die Eizellspenderin) und eine austragende, rechtliche Mutter (die Gebärende). Mit Blick auf den Wandel familiärer Lebensformen, die Zunahme an Singlehaushalten und gleichgeschlechtlichen und queeren Partnerschaften sowie die ungleiche Rechtslage von unerlaubter Eizellspende und zulässiger Samenspende, sprachen sich Reproduktionsmediziner:innen seit vielen Jahren vehement für eine Neuauflage des ESchG und die Legalisierung der Eizellspende aus (Leopoldina, 2019; Richter-Kuhlmann, 2019). Verstärkt wurde dieser Prozess durch die Fortentwicklung in der Reproduktionsmedizin insbesondere hinsichtlich den – offenbar – geringeren Nebenwirkungen der Hormontherapie sowie den schonenderen Verfahren der Eizellentnahme.

Aktueller Kommissionsbericht

Mehr als 30 Jahre nach der Einführung des ESchG, im März 2023, berief die deutsche Bundesregierung die »Kommission zur reproduktiven Selbstbestimmung und Fortpflanzungsmedizin«, um den Sachstand neu zu prüfen. Im April 2024 legte sie nun ihren Abschlussbericht vor. Darin schlussfolgert sie, dass die derzeitige Rechtsauffassung hinsichtlich Elternschaft und Kindeswohl überholt sei.

Eizellspenden hält sie für vertretbar, insofern diese (Kom-rST, 2024):

Die Kommission empfiehlt die Zulassung einer fremdnützigen Eizellspende unter bestimmten Voraussetzungen (Kom-rST, 2024), beispielsweise wenn:

• im Rahmen einer Kinderwunschbehandlung die überzähligen Eizellen einer Frau betreffen, die ihre Familienplanung bereits abgeschlossen hat und diese abgeben möchte oder
• sie diese an ihre Partnerin weitergeben möchte, mit der sie eine Familie gründet.
• Spenderin und Empfängerin zuvor selbstbestimmt, freiwillig und informiert eingewilligt haben
• Spenderin und Kinderwunschpersonen neben einer medizinischen, auch eine unabhängige psychosoziale und rechtliche Beratung hinsichtlich des Rechts des Kindes auf Kenntnis seiner Herkunft erhalten
• die Rechte des Kindes auf Kenntnis seiner Abstammung durch die Einführung eines Eizellspendenregisters in Analogie zum bestehenden Samenspenderregister (Samenregistergesetz/SaRegG, 2018) gewährleistet und hierzu Informations- und Auskunftsrechte geregelt werden (offene Eizellspende; Schutz des Kindeswohls)
• die Anzahl der gezeugten/zu zeugenden Kinder (pro Samenspender) in deren Interesse und dem der Halbgeschwister und der Empfängerinnen begrenzt wird
• die Eizellspenderin über die Zahl ihrer Nachkommen informiert wird
• eine öffentlich-rechtliche Institution die Zuständigkeit übernimmt, über Verfahren der Eizellspende zu informieren
• eine Frau, die für den Zweck einer Eizellspende physische, psychische und finanzielle Belastungen trägt, dafür eine angemessene Aufwandsentschädigung erhält.

Ein erneutes Verbot der Eizellspende schließt die Kommission nicht aus.

Handelt die deutsche Bundesregierung im Sinne der Europäischen Menschenrechtskonvention (EMRC), welche die reproduktiven Rechte mit dem Recht auf Privat- und Familienleben schützt, und gemäß der Europäischen Grundrechtecharta (GrCh), in der sowohl Kommerzialisierung (Art. 3 Abs. 2 lit. c GrCh) als auch Menschenhandel (Art. 5 Abs. 3 GrCh) untersagt sind, kann sie nun also den Forderungen aus der Reproduktionsmedizin nachgeben und neue Gesetze auf den Weg bringen.

Noch viele offene Fragen

Eine ART wird von vielen einzelnen medikamentösen und interventionistischen Behandlungsschritten begleitet (mögliche Komplikationen, siehe Tabelle 4), die in ihrem gesamten Ablauf nicht nur sehr vulnerabel sind, sondern der Frau auch ein strikt einzuhaltendes, zeitliches Korsett anlegen. Verschiedene Hormone müssen zeitgenau injiziert oder oral eingenommen werden, um die einzelnen Phasen bis zur Einnistung (Nidation) zu unterstützen (siehe Abbildung 1).

Nicht jede Frau oder jedes Kinderwunschpaar möchte das Leben über einen längeren Zeitraum nach einem solchen Korsett ausrichten, wenn statistisch eine Schwangerschaft erst nach mehreren Rückschlägen eintreten wird, die emotional zu verarbeiten sind. Nicht wenige Paare geben vorzeitig auf.

Da der Fokus darauf liegt, Kinderwünsche zu realisieren und Verfahren und Prozesse der Kinderwunschbehandlung zu optimieren, bleiben andere Nischen weitgehend unerforscht: Welchen Verlauf nehmen Depressionen im Prozess des Schwanger-Werdens, die vor der Behandlung noch als Folge des unerfüllten Kinderwunsches identifiziert wurden? Verstärken sie sich durch die wahrscheinlichen Rückschläge noch, bleiben sie aus oder kehren sie wieder, wenn sich der Kinderwunsch erfüllt hat? Auch ist die Forschungslage dünn, wenn es um die begünstigende Rolle der Hormone bei der Entwicklung von Depressionen und Ovarial- und Brustkarzinomen geht.

Psychosoziale Aspekte

In einer gemeinsamen Studie des Lehrstuhls für Klinische Psychologie am Universitätsklinikum Erlangen und von Kinderwunsch Erlangen wurde untersucht, wie sich Samenspender den späteren Kontakt zu ihren Kindern vorstellen. »Ein Fazit der Forschung war: Je besser unsere Spender über die möglichen Bedürfnisse dieser Kinder aufgeklärt und auf sie vorbereitet sind und je intensiver sie sich damit auseinandergesetzt haben, desto größer ist auch ihre spätere Bereitschaft, mit diesen jungen Menschen in Kontakt zu treten«, so Dr. Andreas Hammel. Die langfristigen Auswirkungen von Samenspenden seien jedoch noch zu wenig erforscht, was einerseits an der Langfristigkeit selbst liege, andererseits auch an der sehr intimen Angelegenheit und einer dafür notwendigen Mitwirkungsbereitschaft der Betroffenen.

Noch nicht hinreichend erforscht sind noch weitere psychosoziale Aspekte. Wie blicken zum Beispiel Frauen und Paare darauf zurück, deren Kinderwunsch mit ART erfüllt wurde? Bereuen sie ihre Entscheidung im Nachhinein? Wie entwickelt sich beispielsweise deren Beziehung zum Wunschkind, wenn sich auch einmal unerwünschte Entwicklungen und Probleme einstellen? Wie viele Wunscheltern benötigen während der Kinderwunschbehandlung, die sich über Monate und Jahre hinziehen und emotional sehr belastenden sein kann, psychologische Begleitung? Wie viele brauchen peri- und postpartale, psychologische Unterstützung, weil sie stark verunsichert sind, ob sie der neuen Aufgabe nach – vielleicht mehreren – Rückschlägen gewachsen sind? Wie qualifiziert ist die Begleitung von Paaren und Solomüttern: Wie werden sie de facto aufgefangen? Und welche Rolle können Hebammen dabei spielen?

»Man muss es sich zutrauen können, diesen Prozess nicht nur physisch, sondern auch emotional zu bewältigen«, sagt Dr. Andreas Hammel, »denn er verändert das gesamte Leben«. Der Beratungsprozess sei ergebnisoffen und dazu da, alle Bedenken zu besprechen, denn es gehe bei der Frau schließlich um den eigenen Körper, an dem diese Behandlung durchgeführt werde, sagt der Reproduktionsmediziner. »Es kann auch sein, dass man es sich gerade nicht vorstellen kann, sich einer solchen Behandlung mit Operation und Narkose zu unterziehen, oder der Zeitpunkt oder eine solche Behandlung sind nicht stimmig«, fährt er fort.

Die Beratung müsse nicht mit einer Entscheidung für eine ART oder für eine Insemination enden. »Das Ergebnis kann auch sein, zu sagen: »Nein, das ist nichts für mich!«. Es brauche keine Kinderwunschbehandlung um jeden Preis.