Das Gewicht der Hebammen wächst bei den Vereinten Nationen. Um ihre Arbeit zugunsten der Mutter-Kind-Gesundheit zu fördern, gibt es globale Kampagnen und neue Programme.

Nachhaltige Entwicklungsziele

Im September 2015 nahmen 193 Mitgliedsstaaten der Vereinten Nationen einstimmig die Nachhaltigen Entwicklungsziele an (Sustainable Development Goals, SDG). Damit lösten sie die abgelaufenen Millenniums-Entwicklungsziele ab. Die SDGs sind 17 Ziele, welche die Welt bis zum Jahr 2030 verändern sollen. Sie fordern alle Länder auf, mehr zu tun gegen Armut, Diskriminierung, Ausbeutung, vermeidbare Todesfälle und Umweltzerstörung. Die SDGs sind ehrgeizig und es werden enorme Bemühungen über Länder, Kontinente, Industrien und Disziplinen hinweg unternommen werden müssen, um sie umzusetzen. Der UNFPA arbeitet mit Regierungen, Partnern und anderen Organisationen der UN zusammen, um diese Ziele zu erreichen (siehe Abbildung 1). Im Fokus stehen Ziel 3 im Bereich Gesundheit, Ziel 4 im Bildungsbereich und Ziel 5 im Bereich Gleichstellung der Geschlechter.

Programme und Kampagnen

Im Bereich sexuelle und reproduktive Gesundheit und Rechte unterstützt der UNFPA Länder bei der Erstellung von nationalen Strategien und Protokollen, bei der Beschaffung von Gütern vor allem für die Empfängnisverhütung und bei Dienstleistungen wie beispielsweise der Hebammenversorgung (UNFPA Sexual & Reproductive Health and Rights 2017).

Seit einigen Jahren organisiert der UNFPA eine Kampagne zur Beendigung von geburtshilflichen Fisteln (UNFPA Obstetric Fistula 2017) und weiblicher Genitalverstümmelung (UNFPA Female Genital Mutilation 2017). Ein weiterer Schwerpunkt ist die Bekämpfung von Kinderehen (UNFPA Child Marriage 2017).

Der UNFPA unterstützt Programme in mehr als 150 Ländern in vier Teilen der Welt: den arabischen Staaten, Europa, Asien-Pazifik, Lateinamerika und Karibik sowie in Afrika südlich der Sahara (UNFPA Worldwide 2017). Etwa dreiviertel des Personals von UNFPA arbeiten in diesen Ländern, der Rest arbeitet im Hauptsitz in New York und weiteren strategischen Büros.

In Kriegszeiten, bei Katastrophen oder anderen Notfällen werden sexuelle und reproduktive Gesundheitsbedürfnisse häufig übersehen. Schätzungsweise eine von fünf Frauen wird in Krisensituationen schwanger. Ohne Zugang zu reproduktiven Gesundheitsdienstleistungen haben diese Frauen ein erhöhtes Risiko für lebensbedrohliche Komplikationen. Viele Frauen verlieren den Zugang zu Verhütungsmitteln, was ungeplante Schwangerschaften mit sich bringt. Frauen und Mädchen sind häufiger sexueller Gewalt, Ausbeutung und HIV-Infektionen ausgesetzt. Ebenso wird der Bedarf von Frauen und Mädchen nach Menstrualhygiene häufig vernachlässigt. Der UNFPA entsendet deshalb regelmäßig sogenannte „dignity kits”, ein Paket mit Binden, Unterwäsche, Seife und mehr in Krisengebiete (UNFPA 2014).

Die Kampagne „Save Birth even here” hat das Ziel, auf die hohe Rate von mütterlichen Todesfällen in Krisengebieten hinzuweisen und Dienstleistungen zu unterstützen, die die Rechte von Frauen und Mädchen in humanitären Notfällen sichern sollen (siehe Links). Spenden an die Freunde des UNFPA sollen helfen, um „clean delivery kits” bereitzustellen (siehe Links).

Das Hebammenprogramm

Im Jahr 2008 initiierte der UNFPA zum ersten Mal ein Hebammenprogramm, das vor allem in Ländern mit niedrigen und mittleren Einkommen die Rolle von Hebammen stärken sollte. In vielen dieser Länder war das Hebammenwesen nicht ausreichend entwickelt und angesehen. Häufig waren die Ausbildungsgänge nicht standardisiert und die Hebammenverbände waren zu schwach, um die Stimme von Hebammen auch im öffentlichen und politischen Diskurs einzubringen. Die Regulierung des Hebammenberufes war schwach, was zur Folge hatte, dass die Qualität der Arbeit von Hebammen nicht ausreichend gesichert war und Hebammen keiner Berufsethik oder anderen Standards verpflichtet waren. Die Personalsituation war unzureichend, vor allem in ländlichen Gebieten. Daten über die Zahl der Hebammen und ihre Arbeit wurden nicht erhoben. Evidenzen über Kosten und Nutzen von Hebammenleistungen gab es kaum. Deshalb entwickelte UNFPA ein Programm mit vier Hauptzielen, die das Hebammenwesen stärken sollten:

1. Entwicklung von Kapazitäten in kompetenzbasierten Ausbildungsprogrammen, die den Standards des International Confederation of Midwives (ICM) und der Weltgesundheitsorganisation (WHO) entsprechen (International Confederation of Midwives 2017; World Health Organization 2017)
2. Entwicklung von starken Regulierungsmechanismen, die die Qualität von Hebammendienstleistungen unterstützen sollen
3. Stärkung und Etablierung von Hebammenverbänden
4. aktives Eintreten für das Hebammenwesen auf globaler, regionaler und nationaler Ebene. Anregung von Regierungen und anderen Interessengruppen für Investitionen in qualitativ hochwertigem Hebammenwesen zur Sicherung der Mutter-Kind-Gesundheit.

Im Rahmen des UNFPA-Hebammenprogrammes wurden über 21 nationale und internationale Hebammenexpertinnen rekrutiert. Zwei regionale Stellen des ICM in Subsahara-Afrika und eine in Asien wurden geschaffen und finanziell unterstützt. Diese Hebammen sollten nationale Gesundheitssysteme bei der Stärkung des Hebammenwesens unterstützen.

Bis 2013 wurde das Programm in 45 Ländern implementiert (Laski 2015). Im Strategiepapier von UNFPA war die Unterstützung des Hebammenberufes ein Hauptindikator für die Mütter- und Kindergesundheit. In den letzten Jahren wurde die Zusammenarbeit mit dem ICM vor allem in französischsprachigen afrikanischen Ländern konzentriert, wo bisher nur wenige Fortschritte für Hebammenausbildung, Regulierung des Berufes und Stärkung der Hebammenverbände erreicht wurden.

Insgesamt kann das Hebammenprogramm auf zahlreiche Erfolge zurückblicken: Es hat die Ausbildung von rund 80.000 Hebammen seit 2009 unterstützt, beim Betrieb von etwa 500 Hebammenschulen geholfen, 5.000 Lehrenden im Hebammenwesen weitergebildet, Studiengänge auf Bachelor- und Masterlevel in verschiedenen Ländern eingeführt, 240 nationale und subnationale Hebammenverbände unterstützt und mehr als 40 Hebammenkammern gefördert.

Zwei der meist beachtesten Publikation unter der Führung des UNFPA waren die beiden globalen Hebammenreporte aus den Jahren 2011 und 2014 (State of the World’s Midwifery Report, SoWMy). Im letzten Report konnten die Profile des Hebammenwesens von 73 Ländern dargestellt werden, die die Hauptlast von mütterlichen und kindlichen Todesfällen weltweit tragen. Im Rahmen des letzten SoWMy wurde die Vision „Midwifery2030″ analog zu den SDGs entwickelt (siehe Abbildung 2). Diese zeigt auf, wie das Hebammenwesen im Gesundheitsbereich wirkt und welche Schritte unternommen werden müssen, um die gesteckten Ziele zu erreichen.

Das Hebammenprogramm hat sich in weitere Kernbereiche von UNFPA ausgeweitet. So sind Hebammen integraler Bestandteil in den Programmen zu Familienplanung, zur Abschaffung der weiblichen genitalen Beschneidung und der Vermeidung von Teenagerschwangerschaften. Ab 2017 wird es eine neue Hebammenstrategie im UNFPA geben, die an den Erfolgen der letzten Jahre anknüpfen soll.