Situation einschätzen

Dennoch besteht Gefahr, Risikopotenziale minderjähriger Schwangerer, Mütter und Eltern zu übersehen. Dabei bedeutet eine geringe Häufigkeit der auftretenden Risikosituationen, in welche minderjährige Schwangere zu verfallen drohen, nicht unmittelbar eine geringe Schwere, vor allem im individuellen und subjektiven Empfinden der jungen Frauen oder Eltern. Somit sind Einrichtungen der Kinder- und Jugendhilfe sowie der sozialpsychiatrischen Beratung immer wieder mit existenziellen Ängsten minderjähriger Eltern bezüglich der Lebens- und Arbeitssicherung, der familiären Beziehungen oder der Sorgeberechtigung konfrontiert (Caritas Deutschland 2019). Des Weiteren zeigten frühere Erhebungen der sozialen Situation minderjähriger Schwangerer einen erhöhten Bedarf an Vormundschaften durch das Jugendamt (Fracassi 2009), Einbußen bezüglich Gesundheit und Bildung sowie soziale Isolation (Stucke 2004; Pracht 2011). Eine gezielte Risikodarstellung ist nötig, um im Umgang mit Gefahrenpotenzialen für minderjährige Schwangere und Eltern vorzusorgen oder frühzeitig intervenieren zu können.

Erkenntnisse aus 300 Akten

Die bisher geringe wissenschaftliche Arbeit zu diesem Thema, speziell in der Hebammenforschung, schränkt die Möglichkeit der Auseinandersetzung und des professionellen Handelns ein. Ziel einer qualitativen Erhebung im Rahmen dieser Bachelorarbeit war es, allgemeine Risikopotenziale minderjähriger Schwangerer und Mütter darzustellen, die eine physiologische Schwangerschaft und Wochenbettzeit gefährden. Ziel war es, die Potenziale darzustellen, um im Rahmen der Hebammenhilfe nach § 24d des Fünften Sozialgesetzbuches (SGB V) präventiv handeln oder frühzeitig intervenieren zu können. Zum Darstellen der Risikopotenziale minderjähriger Schwangerer und Wöchnerinnen erfolgte eine retrospektive Beobachtung an einer deutschen Universitätsklinik mit etwa 3.300 Geburten jährlich. Der beobachtete Zeitraum bezieht sich auf den Geburtszeitraum 2009 bis 2017. Zum kontrollierten Vergleich der Sensitivität erfolgte eine Auswertung der dokumentierten individuellen Schwangerschaftsrisiken volljähriger Schwangerer und Mütter, die denen der Minderjährigen gegenübergestellt wurde.

Risiko Nikotinabusus

Die RaucherInnenquote aller Jugendlichen im Alter von 12 bis 17 Jahren hat sich in den vergangenen Jahren reduziert – sie ist seit 2001 von 27,5 % auf 7,4 % im Jahr 2016 gesunken. Auch bei den 18 bis 25-Jährigen ist die Zahl der RaucherInnen mit 26,1 % im Jahr 2016 deutlich niedriger als 2008 mit 43,1 % (Ärztezeitung 2017). Junge Frauen rauchen dabei noch weniger als junge Männer. In den Altersgruppen 12 bis 17 Jahre sind es 4,7 % und bei den 18 bis 25 Jahre alten jungen Frauen 22,5 % (BZgA ohne Jahr). Im Gegensatz zu diesem Trend fiel die hohe Rate an Nikotinabusus der Minderjährigen während der Schwangerschaft in der untersuchten Kohorte auf.

Es war festzustellen, dass 30 % der beobachteten minderjährigen Schwangeren in der untersuchten Kohorte auch während ihrer Schwangerschaft zur Zigarette griffen, wobei von einer deutlich höheren Dunkelziffer ausgegangen wird. Diese Zahlen belegen eine signifikant höhere Rate an Nikotinkonsum der minderjährigen Schwangeren gegenüber den volljährigen (7,8 %) in der untersuchten Kohorte.

Einen möglichen Grund der hohen Raucherinnenrate der minderjährigen Schwangeren konnte die Autorin auf die hohe Rate an unbemerkten Schwangerschaften zurückführen.

Unbemerkte und verdrängte Schwangerschaft

Nahezu der Hälfte (47 %) der minderjährigen Schwangeren war mindestens bis zur Vollendung der zwölften Schwangerschaftswoche nicht bewusst, dass sie ein Kind erwarteten. Dass minderjährige Schwangere dahingehend eine Besonderheit darstellen, zeigte die Gegenüberstellung der Häufigkeit von unbemerkten Schwangerschaften Volljähriger. Diese waren nur zu circa einem Zehntel (11,1 %) davon betroffen. Auch die bewusste Verleugnung der Schwangerschaft fand sich in vereinzelten Berichten wieder.

Aktenvermerk: »Mehrere Anrufe von Dr. B. aus der Jugendmedizin, hat dort bei Bauchschmerzen eine Schwangerschaft weit fortgeschritten festgestellt -> V.a. Wehen. CTG angelegt […] Sie möchte auf keinen Fall, dass die Eltern es erfahren, hat schon seit Monaten Angst, schwanger zu sein. Seit 2 Tagen geht Flüssigkeit ab. »Ich habe seit 24h nicht gegessen« […] Die Mutter nimmt Kontakt auf zum Kind, betrachtet es und nimmt es später in den Arm. […] Längeres Gespräch. Sie überlegt Adoption (offene). Es muss vor den Eltern geheim gehalten werden – auch vor dem Bruder«.

Folgen einer unbemerkten Schwangerschaft zeigten sich nicht ausschließlich, doch auffallend oft in Form von zunehmender Überforderung, Unselbstständigkeit, Angstzuständen, Ablehnung und Abneigung der Minderjährigen gegenüber ihrem Kind.

Vermehrte Beschwerden

Außerdem war ein besonderes Maß an Schwangerschaftsbeschwerden bei Minderjährigen auffällig. 62,1 % von ihnen stellte sich mit Schwangerschaftsbeschwerden vor.

Es konnten deutliche Differenzen in der Art sowie der Behandlungsdringlichkeit der Schwangerschaftsbeschwerden zwischen Minderjährigen und Volljährigen beobachtet werden. Während die Volljährigen häufig mit klinisch auffälligen Befunden (Präeklampsie, Cholestase, Mehrlingsschwangerschaft) behandelt wurden, zeigten einige der Beschwerden Minderjähriger keine klinische Relevanz.

Größere Unsicherheiten

Minderjährige waren im Umgang mit dem Neugeborenen und der damit einhergehenden neuen Lebenssituation häufiger unsicher. So waren mit einem Prozentsatz von 29,2 % die Minderjährigen deutlich häufiger auf externe Hilfe im eigenverantwortlichen Umgang mit dem Kind angewiesen als die Volljährigen mit 12,9 %. Dabei zeigten sich unter den Minderjährigen vereinzelt akute bis lebensbedrohliche Ausnahmesituationen sowohl für die minderjährige Mutter als auch das neugeborene Kind.

Stillmotivation und Stillprobleme

Wie auch die volljährigen Mütter (25,9 %), waren die minderjährigen Mütter (32,6 %) von anfänglichen Stillproblemen betroffen. Diesbezüglich unterschied sich die Häufigkeit der Stillschwierigkeiten allerdings nicht signifikant im Alter der Beobachteten. Dennoch ließen sich Motivationsunterschiede zum Stillen erkennen.So führen ästhetische Gründe, der Drang nach Freiheit und Ungebundenheit sowie Scham vor Gleichaltrigen häufig zum primären Abstillen unter minderjährigen Müttern. Auch der Umgang mit den körperlichen Veränderungen während des Laktationsvorganges sowie des hygienischen Umgangs mit Alternativnahrungen zeigte sich vereinzelt problematisch unter den minderjährigen Müttern.

Röteln und Chlamydien

Ein weiteres Risiko findet sich in der hohen Rate an nicht rötelnimmunisierten Jugendlichen. Knapp 40 % der minderjährigen Schwangeren wiesen keinen Immunitätsstatus auf und sind somit anfälliger für Rötelninfektionen als die volljährigen Schwangeren (6,3 %).

Neben der möglichen Last einer Rötelninfektion werden auch weitere die Schwangerschaft betreffende Infektionen signifikant häufiger unter minderjährigen Schwangeren festgestellt.

Fazit

Signifikant auffallend zeigten sich die Unterschiede in den Schwangerschaftsrisiken zwischen minderjährigen und volljährigen Schwangeren und Müttern. Deutlich wurde dies vor allem bezüglich des höheren Nikotinkonsums, der höheren Rate unbemerkter Schwangerschaften, der Unselbstständigkeit, der Häufigkeit schwangerschaftsbetreffender Infektionskrankheiten sowie eines nicht vorhanden Rötelnimmunitätsstatus.

Genannte Faktoren bergen Risiken für die Schwangerschafts- und Mutterschaftsentwicklung. Allerdings konnten tatsächliche gesundheitliche Einschränkungen der Feten Minderjähriger, wie etwa ein erhöhtes Vorkommen mangelentwickelter Feten, hypertensive, laborchemische und stoffwechselbedingte Erkrankungen oder psychosomatische Belastungen nicht signifikant häufiger festgestellt werden. Aus dieser Erkenntnis heraus ergibt sich, dass der Fokus der Hebammenarbeit im Umgang mit minderjährigen Schwangeren, Müttern und Eltern nicht auf der absoluten Prävention einer eintretenden Schwangerschaft liegen muss.

Vielmehr sollte sich auf internationale Erhebungen des positiven Einflusses der Hebammenarbeit während Schwangerschaft und Wochenbett verlassen werden, um die Vermutung zu stützen, dass erkannte Risikopotenziale minderjähriger Schwangerer und Mütter durch intensive professionelle Betreuung zu vermeiden oder deutlich abzuschwächen sind (Vedam et al. 2018). Während die Hebammenarbeit bislang nur einen kleinen Teil zum präventiven und intervenierenden Umgang mit Gefahrenpotenzialen minderjähriger Schwangeren geleistet hat, besteht mit zunehmender Akademisierung dieser Profession die Hoffnung auf die Beantwortung offen gebliebener Forschungsfragen. So beispielsweise die Auswirkung intensiver sexueller Aufklärungsarbeit durch die Hebamme nach schwedischem oder die Minimierung der Gefahrenpotenziale einer Folgeschwangerschaft der präventiv und intervenös durch die Hebamme betreuten Frau.