Eine junge Hebamme berichtet von ihrem Einsatz in einem Geburtshaus auf den Philippinen und von den Gemeinsamkeiten und Unterschieden zur Geburtshilfe in Deutschland.

Eigenständig arbeiten

Insgesamt habe ich sechs Wochen im »Shiphrah Birthing Home« gearbeitet. Die Paare durfte ich hierbei weitestgehend selbstständig betreuen.

Am Anfang hospitierte ich bei jeder Hebamme bei je einer Geburt, bevor ich diese selbst leiten durfte. Auch Vor- und Nachsorgen konnte ich nach kurzer Einarbeitung eigenverantwortlich durchführen. Aufgrund der Sprachbarriere war ich mitunter auf die kommunikative Unterstützung der Hebammen angewiesen. Zwar konnten alle Frauen Englisch verstehen, trauten sich aber manchmal nicht, auf Englisch zu antworten.

Die vom Geburtshaus betreuten Frauen sind verhältnismäßig jung und kommen aus eher ärmeren Verhältnissen. Eine Krankenhausgeburt können sich diese Frauen häufig nicht leisten. Als Beruf gibt die Mehrheit der Frauen »Hausfrau« an. Ihre Partner arbeiten meist als Tagelöhner. Nur wenige Frauen haben einen Schul- oder Studienabschluss. Durch eine interne Befragung konnte das Geburtshaus ermitteln, dass acht von zehn der von ihnen betreuten Frauen ungeplant schwanger geworden sind (Gunderson & Fugen 2017, ­S. 8). Schwangerschaftsabbrüche sind auf den Philippinen gesetzlich verboten.

Ich befand mich stets in 24-Stunden-Rufbereitschaft und war mit einer Hebammenkollegin aus Deutschland direkt neben dem Geburtshaus untergebracht. Pro Monat habe ich 1.000 US-Dollar an das Geburtshaus entrichtet. Dieser Betrag deckte die Kosten der Unterkunft. Zusätzlich erhielt jede Hebamme hiervon 60 Dollar zu ihrem bestehenden Einkommen.

Der Rest wurde an das Geburtshaus gespendet. Es nimmt auch HebammenschülerInnen im Externat auf.

Schwangerschaften begleiten

Die Frauen melden sich meist im ersten Trimenon, spätestens aber bis zur 35. Schwangerschaftswoche ohne Termin im Geburtshaus an. Bis zur 27. Schwangerschaftswoche sollen die Frauen alle vier, zwischen der 28. und der 35. Woche alle zwei und danach jede Woche zur Vorsorge kommen. Für eine Vorsorge sind ungefähr sieben Minuten eingeplant. Es wird ein Dokumentationsbogen erstellt, der dem deutschen Mutterpass ähnelt. Zusätzlich wird den Frauen empfohlen, im Laufe der Schwangerschaft einen Ultraschall im Krankenhaus machen zu lassen.

Zur Hämoglobin- und Hämatokritwertkontrolle kommt eine speziell ausgebildete medizinische Fachangestellte dreimal wöchentlich in das Geburtshaus. Weitere Laborwerte werden selten erhoben. Die Hebammen empfehlen den Frauen, während der gesamten Schwangerschaft Nahrungsergänzungsmittel einzunehmen, da die Frauen häufig mangelernährt sind. Die Hebammen sind der Meinung, dass Frauen mit Nährstoffmangel post partum verstärkt bluten, weshalb Frauen, die keine Nahrungsergänzungsmittel in der Schwangerschaft eingenommen haben, nicht im Geburtshaus gebären dürfen. Schwangere können kostenlos Vitamine in von der Regierung unterstützen »Health Centers« erhalten.

Alle neun Wochen beginnt ein wöchentlicher Geburtsvorbereitungskurs mit neun Terminen. Als Themen werden Schwangerschaft, Ernährung, Geburt, Neugeborenenhandling, Stillen und Familienplanung behandelt. Die Frauen müssen mindestens an zwei Terminen teilgenommen haben, um im Geburtshaus gebären zu dürfen.

Zurückhaltende Geburtsbetreuung

Frauen dürfen ab der 37+0 und bis zur 42+0 Schwangerschaftswoche im Geburtshaus gebären. Eine Geburt im Geburtshaus ist ausgeschlossen, wenn die Schwangere Mehrlinge oder ein Kind in Beckenendlage erwartet. Weitere Ausschlusskriterien sind ein Alter von unter 18 oder über 35 Jahren, Rhesusnegativität und ein Polyhydramnion, nicht hingegen ein Zustand nach Atonie oder Sectio. Nach einem neuen philippinischem Gesetz dürfen Erstgebärende nicht außerklinisch gebären – diese Vorgabe wird vom Geburtshaus jedoch (noch) nicht umgesetzt.

Die Frauen werden ermutigt, mit Wehen und intakter Fruchtblase so lange wie möglich zu Hause zu bleiben. Nach philippinischem Glauben soll die Frau ab Beginn der Wehen laufen, damit das Kind nicht einschläft und stirbt. In der Eröffnungsperiode wird die Frau von der Hebamme nur wenig betreut. Oft sind Partner und andere Familienangehörige wie weitere Kinder, Mutter, Schwiegermutter oder Schwestern anwesend. In philippinischen Krankenhäusern ist hingegen die Anwesenheit von Familienangehörigen in der Regel nicht erlaubt.

Die Herztöne werden in der Eröffnungsperiode per Dopton stündlich und in der Austreibungsperiode nach jeder oder jeder zweiten Wehe überprüft. Die Frauen werden in der Regel nur nach einem Blasensprung oder auf eigenen Wunsch vaginal untersucht – im Durchschnitt ein bis zwei Mal während der gesamten Geburt.

Die Geburtsleitung verläuft passiver als in Deutschland. Die Frauen pressen intuitiv und werden dabei kaum verbal unterstützt. Erstaunlich war, dass sie auch während starker Geburtswehen sehr gefasst und leise blieben. Es wurde fast nie ein Dammschutz durchgeführt, die Schultergeburt jedoch unterstützt. Die meisten Geburten fanden auf einem niedrigen Hocker statt.

Anhaltende Blutdruckwerte über 150/100 mm Hg während der Geburt, ein Geburtsstillstand über zwei Stunden, fetale Herztonanomalien, eine Austreibungsperiode über zwei Stunden oder eine Plazentarperiode über 30 Minuten indizieren eine Verlegung.

Augenmerk: Plazentaperiode

Nach der Geburt werden standardmäßig 10 IE Oxytocin intramuskulär gespritzt. Danach wird die Plazentarperiode aktiv und invasiv geleitet. Für die Hebammen hat die Kontrolle der Zervixöffnung eine hohe Priorität, da sie Sorge vor einem Muttermundspasmus und einer Plazentaretention haben. Die Plazenta soll nach spätestens zehn Minuten geboren werden. Nach der Plazentageburt wurde oft mit der ganzen Hand in die Scheide eingegangen, um nach Plazenta- und Eihautresten zu tasten. Bei fast der Hälfte der Geburten wurde eine manuelle Lösung durchgeführt.

Im Geburtshaus wird viel Wert darauf gelegt, dass das Kind nach der Geburt eine volle Stunde nackt auf der Brust der Mutter verbleibt. Die U1 wird ähnlich wie in Deutschland durchgeführt. Innerhalb der ersten sechs Stunden post partum wird das Neugeborene mit Seife gebadet. Außerdem erhalten alle Babys innerhalb der ersten zwölf Stunden eine antibiotische Augensalbe, eine Hepatitis-B-Impfung und eine intramuskuläre Vitamin-K-Gabe.

Nach der Geburt bleiben die Frauen mindesten acht Stunden im Geburtshaus, viele jedoch auch über Nacht. Die Naht von Geburtsverletzungen findet unter schlechten sterilen Bedingungen ungefähr sechs Stunden post partum statt. Weder die Handschuhe, noch die Unterlage sind steril. Nach der Naht wird die Vulva zur Desinfektion mit einer Jodlösung übergossen. Wurde eine Geburtsverletzung genäht, bekommen die Frauen sieben Tage lang Schmerztabletten und ein orales Antibiotikum.

Vor der Entlassung wird die weitere Familienplanung angesprochen. Alle Hebammen im Geburtshaus haben eine spezielle Ausbildung zum Thema Familienplanung, die sie dazu befähigt, Spiralen und Hormon­implantate zu legen, wenn die Frauen dies wünschen. Diese Leistungen können ebenfalls kostenfrei angeboten werden.

Stillen versus künstliche Säuglingsnahrung

Die Familien kommen drei Tage post partum zum Wiegen des Neugeborenen, zum Entfernen der Nabelklemme und zum Neugeborenenscreening auf Stoffwechsel- und Hormonerkrankungen in das Geburtshaus. Das Screening kostet circa zehn US-Dollar, ist freiwillig und wird aus Kostengründen von nur wenigen Frauen in Anspruch genommen.

Stillhilfe erhalten die Frauen hauptsächlich von ihren Müttern und Schwiegermüttern. Auf den Philippinen werden nur 34 % der Kinder in den ersten sechs Monaten ausschließlich gestillt (Calderwood 2018). Die meisten Frauen füttern zu, vor allem weil künstliche Säuglingsnahrung als qualitativ hochwertiger angesehen und im Fernsehen stark beworben wird. Zudem kursieren viele falsche Informationen zum Thema Stillen. Es wird beispielsweise behauptet, dass eine kranke Mutter nicht stillen sollte und dass durch das Stillen Krankheiten, wie beispielsweise Asthma, übertragen werden können (Gunderson & Fugen 2017, S. 9). Auch eine anhaltende Müdigkeit der Mutter gilt als Grund, das Stillen zu beenden (Gunderson & Fugen 2017, S. 9).

Erschwerte Bedingungen

Im gesamten Geburtshaus gibt es nur eine einzige Händedesinfektionsflasche. Flächen, Geräte und geburtshilfliche Instrumente werden nicht desinfiziert. Die Geburtshocker und -schüsseln werden mit Wasch- und Bleichmittel gereinigt. Die Hebammen waschen die Geburtslaken mit kaltem Wasser per Hand aus. Eingriffe finden unter schlechten sterilen Bedingungen statt und vor Injektionen wird die Haut selten desinfiziert. Einmalprodukte werden häufig wiederverwendet.

Eine wertvolle Erfahrung

Ich habe einiges über die philippinische Geburtshilfe und kulturelle Bräuche erfahren. Es hat mich beeindruckt, wie gefasst die philippinischen Frauen bei der Geburt sind. Von den Familien und Hebammen wurde ich gut angenommen und habe jetzt sogar ein Patenkind auf den Philippinen.