Ein Forschungsschwerpunkt von Prof. Liane Simon ist die internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit der WHO, die sich ICF nennt. Diese Klassifikation dient fach- und länderübergreifend als standardisierte Sprache dazu, den Gesundheitszustand eines Menschen mittels verschiedener Codes zu beschreiben. Auch Stillschwierigkeiten können damit beschrieben werden. Ist das für Hebammen nützlich?

Im ICF-Katalog gibt es für die verschiedenen Klassifikationen vier verschiedene zu codierende Bereiche (b, d, e, s, siehe Glossar). Dazu kommen alphanumerische Bewertungspunkte (0–8), sogenannte Qualifier (s. Glossar). Sie werden benutzt wie beim 10-Punkte-System der Schmerzskala. Die personenbezogenen Daten werden nicht codiert. Dann gibt es noch als sechste Rubrik im ICF-Katalog den ICD-Katalog. Bisher scheint mir dies alles wenig etabliert zu sein. Wird die Nutzung der ICF in den kommenden Jahren in vielen Bereichen des Sozial- und Gesundheitswesens verpflichtend sein?

Die Nutzung der ICF ist im Bundesteilhabegesetz von 2018 (SGB IX) verankert, aber ich kann nicht sagen, ob sie im Gesundheitsbereich verpflichtend wird. Es ist jedenfalls eine umfassendere Sicht auf Gesundheit, die über die ICF gefördert wird. Es ist das bio-psycho-soziale Modell.

Die Nutzung der ICF ist auch für Bereich der Geburtshilfe entwickelt worden. Sollten sich Hebammen generell damit mehr befassen?

Ja unbedingt. Ich kann nur empfehlen, sich damit auseinanderzusetzen.

Im ICF-Katalog geht es an verschiedenen Stellen um das Stillen, es gibt wohl auch Ziffern für Stillschwierigkeiten?

Die ICF ergänzt die Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD), insofern müssen keine spezifischen Schwierigkeiten wie Autismus, Bronchitis oder Stillschwierigkeiten als Codes in die ICF aufgenommen werden. Wenn man ganz genau liest, dann wird deutlich: Es gibt in der ICF keine defizitär beschriebenen Codes. Dafür ist die ICD zuständig, Krankheiten zu erkennen und zu benennen. Bio-psycho-soziale Aspekte und ihre Wechselwirkungen machen spezifische Codes für einzelne Professionen unnötig. Es geht um die Beschreibung individueller Lebenssituationen und darum, dass die Professionen ihr Wissen gleichberechtigt und auf Augenhöhe untereinander und mit den Patientinnen beziehungsweise Frauen teilen.

Aber im ICF-Katalog, wo es vier verschiedene zu codierende Bereiche gibt, ist ja als sechste Rubrik der ICD-Katalog genannt. Und unter dem zu codierenden Bereich b gibt es auch Codes für Stillschwierigkeiten.

Ja. Es wurde zunächst auf mehreren Konferenzen diskutiert, in welchem Bereich Stillen einzuordnen ist. Stillen ist ja im Grunde eine Tätigkeit für jemanden anders, nämlich für das Kind. Jemand anderem zu helfen, gehört eigentlich in die d-Kategorie für Aktivität und Teilhabe. Die verschiedenen Aspekte, die mit dem Stillen verbunden sind, sind in unterschiedlichen Bereichen zu finden.

Könnten Sie Beispiele für Codes zum Thema Stillen nennen?

b 5100 Saugen, b 5105 Schlucken, b 6603 Laktation.

Gibt es noch mehr Codes, die noch andere Probleme um das Stillen herum erfassen könnten?

Weitere aus meiner Sicht zum Thema Stillen passende Codes sind zum Beispiel d 2401 mit Stress umgehen, d 760 Familienbeziehungen, e 355 Unterstützung durch Fachleute der Gesundheitsberufe, e 360 Unterstützung durch andere, e 850 Zugang zur Gesundheitsversorgung, b 134 Funktion des Schlafs, b 510 Nahrungsaufnahme, b 515 Verdauungsfunktionen, b 530 Funktion der Gewichtserhaltung, b 7 bewegungsbezogene Funktionen, d 331 Kommunizieren mit Lauten, d 415 Körperposition halten, d 560 Trinken, einschließlich des Trinkens an der Brust. Es gibt wahrscheinlich noch viele mehr, die in verschiedenen Situationen passen können, die das Stillen betreffen.

Waren an der Entwicklung der Punkte Hebammen oder Laktationsberaterinnen beteiligt? Oder wie kam diese Auswahl zustande?

Es waren verschiedene Berufsverbände aus allen Ländern beteiligt, auch Fachleute zum Thema Breastfeeding. Ob auch Hebammen dabei waren, kann ich aber nicht sagen.

Könnten Hebammen oder Laktationsberaterinnen für den ICF-Katalog noch nachträglich Vorschläge einbringen? Also für Stillbesonderheiten entsprechend Funktionsfähigkeit, Gesundheit und Behinderung (functioning disability and health), sowie zur psychosozialen Gesundheit?

Vorschläge können jederzeit eingereicht werden. Die Einreichung erfolgt über das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM): https:// www.dimdi.de/dynamic/de/das- dimdi/kontakt/. Aber bisher hat mir in Gesprächen noch keine Hebamme mitgeteilt, dass etwas fehlt.

Wenn man WHO und ICF googelt, stößt man auf diese Seite: www.who.int/standards/classifications/ international-classification-of- functioning-disability-and-health. Wie werden Hebammen hier für ihre Belange fündig? Oder lädt man den ganzen Katalog bei der BfArM herunter? Wie sollen Hebammen sich orientieren können?

Jüngere Kolleg:innen laden sich den Katalog oft über die Seite des BfArM herunter – bis vor kurzem von der Internetseite des DIMD. Für mich war es allerdings hilfreich, mit dem Katalog als gedrucktem Buch zu arbeiten. Im ICF-Buch finden Sie die Codes auch zum Stillen beziehungsweise Saugen problemlos. Diese und weitere Aspekte, die damit eng verbunden sind, sind in verschiedenen Kapiteln zu finden. Es gibt einige digitale Angebote, die allerdings nicht über die WHO entwickelt wurden.

Wie viele Codes gibt es insgesamt?

Da die ICF ständig weiterentwickelt wird, kann ich nur sagen, dass es etwa 1.600 Codes gibt.

Benötigen denn Hebammen überhaupt alle Codes? Oder könnten sie sich auf einige beschränken? Das ist ja enorm umfangreich.

Eine Beschränkung auf einzelne Codes wäre aus meiner Sicht eine Beschränkung für die einzelnen Professionen. Als Hebamme sollten Sie zu allen Bereichen etwas sagen und nicht nur einzelne Codes nutzen dürfen. Wenn Sie diese reduzieren sollten, dann sollte das systematisch und validiert erfolgen. Ich persönlich würde nicht gern auf einzelne Aspekte beschränkt werden. So ist die ICF nicht gedacht: Sie ist eine gemeinsame Sprache, in der alle miteinander sprechen und Wissen austauschen beziehungsweise teilen.

Was bezahlen denn Kliniken, Geburtshäuser und freiberufliche Hebammen, wenn sie den ganzen Katalog in Buchform kaufen?

Die deutschen Übersetzungen der Klassifikation kosten 32 Euro.

Und wie arbeiten Hebammen zum Beispiel bei Stillschwierigkeiten mit den Codes, wenn es diese dann schon mal gibt?

Der Zugang über die Codes wird oftmals als schwierig und sperrig empfunden. Ich persönlich habe mich den Codes über die Erfahrung aus der Praxis genähert. Am besten nehmen Sie zunächst das ICF-basierte Funktionsmodell. Anhand dessen besprechen Sie mit der Frau, die Sie betreuen, an welchen Punkten – Körperfunktionen, Körperstrukturen, Aktivitäten und Partizipation und Umweltfaktoren, sowie personenbezogenen Faktoren – sie Fragen zu Stillschwierigkeiten hat, die besprochen werden sollten. Zur Übersicht habe ich mit meinen Kollegen Olaf Kraus de Camargo, Peter Rosenbaum und Gabriel Ronen das ICF-basierte Funktionsmodell entwickelt (siehe Abbildung 2: Funktionsprofil) Das Funktionsmodell wurde in der zweiten Auflage des Buchs »ICF in der Praxis« veröffentlicht. Wir halten es für eine gute Möglichkeit, um die ICF-Systematik und die multiperspektivische Sicht auf Gesundheit besser zu verstehen. Für einige kann dies in der Anwendung hilfreich sein. Hier wird zunächst einmal ohne Codes eingetragen, was alles zur Entscheidung über das weitere Vorgehen in Erwägung gezogen wird.

Werden im Funktionsmodell auch die Bewertungs-Punkte (0–8), die sogenannten Qualifier vergeben?

Man kann, aber man muss keine Punkte verteilen. Die Codes halte ich in Bezug auf Stillschwierigkeiten tatsächlich erst einmal für nachrangig, denn letztere haben ja sehr unterschiedliche Ursachen. Die ICD-Diagnose selbst ist manchmal wenig aussagekräftig für das weitere Vorgehen. Es ist oft ein Mix aus Schwierigkeiten im körperfunktionellen und -strukturellen Bereich und im Kontext, in dem sich die Mutter und das Kind befinden. Diese Wechselwirkungen können im ICF-basierten Funktionsmodell besser beschrieben werden. In Bezug auf Stillen kommt hier ja auch hinzu, dass wir es als Fachleute mit mindestens zwei Personen zu tun haben, der Mutter und dem Kind. Sie bilden zwar eine Einheit, Stillprobleme können aber aus beiden Perspektiven betrachtet und beschrieben werden.

Wie kann eine Hebamme entscheiden, ob sie nun den Code mit Bewertungspunkt benutzt oder alles im Funktionsprofil eingibt?

Noch gibt es dazu keine weiteren Vorgaben. Oft helfen die umfassende Betrachtung und Bewertung in der Praxis wesentlich besser als die Kodierung.

Fällt dann nicht die angestrebte Vergleichbarkeit von Daten raus?

Das Funktionsprofil haben wir entwickelt, um die Nutzung der ICF zu erleichtern. Es ist nur ein Vorschlag. Im Funktionsprofil können Sie an den entsprechenden Stellen eintragen, was gerade bei der Frau oder dem Kind wichtig ist, beispielsweise unter Teilhabe: »Es gibt eine Babygruppe, in der sich die Frau sehr wohl fühlt.« Oder unter Körperfunkton: »Das Kind hat Schwierigkeiten mit dem Saugen«. Dazu benötigen Sie weder Codes noch Qualifier.

Wird der ICF-Katalog samt dem Funktionsmodell heute an den Hochschulen unterrichtet, so dass Studierende im Gesundheitssektor und auch im Hebammenwesen lernen, damit umzugehen?

Die Verbreitung der ICF an Hochschulen und Fachhochschulen steigt stetig an, das entwickelt sich, ist aber meines Wissens noch nicht überall etabliert.

Sie organisieren für Anwender:innen Konferenzen, es gibt auch Fortbildungen. Wo finden Hebammen geeignete Weiterbildungsangebote? Es wirkt wie eine große zusätzliche Arbeitsbelastung, sich mit diesen vielen Ziffern zu befassen.

Es gibt deutschlandweit Workshops, die interdisziplinär ausgerichtet sind, und solche, die berufsgruppenspezifisch organisiert sind. Das kann individuell stattfinden in Praxen, Vereinen, Instituten. Wir bieten auch Schulungen im Iris-Institut vom Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM). Dieses ist ein WHO-Kooperations­zentrum und hat viele verschiedene Forschungsprojekte, in denen sich interdisziplinäre Teams mit einzelnen Aspekten der übergeordneten Themen Bildung und Gesundheit beschäftigen. Zahlreiche neue Codes begeistern erst einmal niemanden, aber die umfassendere Sicht auf die Gesundheit von Menschen schon. Und auch der Einbezug der Menschen, um deren Gesundheit es geht, und ihrer individuellen Lebenssituation, die interdisziplinäre Zusammenarbeit, die gleichberechtigte Bedeutung des Wissens der einzelnen Professionen. Auch Hebammen haben schon an Workshops teilgenommen.

Und wie viele Hebammen nutzen dies bereits? Haben Sie einen Überblick über die Einträge?

Nein, das weiß ich nicht.

Ich habe gelesen, dass es das Projekt ICF Train (> www.icf-training.eu) gibt, woran sechs EU-Länder beteiligt sind. Bis 2014 sollte ein unkompliziertes und benutzerfreundliches Online-Werkzeug entwickelt werden. Es sollte Fachleute sowie Eltern beim Verständnis der ICF-CY unterstützen und eine Übertragung in den Arbeitsalltag erleichtern. Was ist daraus geworden?

Das ist ein Forschungsprojekt von meinem Kollegen Manfred Pretis, das 2014 beendet wurde. Ich vermute, dass die Seite nicht weiterbearbeitet wird. Internetquellen sind manchmal veraltet und diese ist es. Leider bin ich als Ansprechpartnerin immer noch auf der Seite zu finden. Ich selbst habe keinen Zugriff darauf.

Ich dachte, Sie unterstützen auch Anwenderinnen bei der Nutzung der ICF? Wo gibt es denn Ersatz im Internet für Anwenderinnen, denn sonst ist es wirklich schwierig, das alles zu verstehen.

Das sehe ich anders. Ich persönlich halte es eigentlich für ein recht einfaches Modell, wenn man die Codes außenvorlässt und sich mit den Frauen, die man als Hebamme betreut, sowie den anderen betreuenden Fachkräften zusammensetzt und die besondere Situation sowie die Bedürfnisse der jeweiligen Familie mithilfe des Funktionsprofils gemeinsam bespricht.

Werden die Daten anschließend von der WHO zusammengeführt?

Noch werden sie nicht zusammengeführt. Es geht der WHO darum, besser zu verstehen, wie individuelle Umweltfaktoren Gesundheit beeinflussen, um daraus Schlüsse zu ziehen, wie Gesundheit weltweit verbessert werden kann.

Sie organisieren die jährlich stattfindende ICF-Anwenderkonferenz. Ich war 2018 in Hamburg dabei, als sich dort auch die Hamburger Baby-Lotsen »See-You« mit einem Projekt vorstellten. Sind auch dieses Jahr am 22. und 23. September relevante Themen für Hebammen dabei?

Die diesjährige Konferenz findet in Klagenfurt statt (> www.icf-anwendertage.at/). Themen können jederzeit vorgeschlagen werden. Mir selbst ist es immer ein Anliegen, den interdisziplinären Austausch zu fördern und die gemeinsame Sprache auch gemeinsam zu nutzen. Deshalb irritiert mich diese sehr häufig von verschiedenen Professionen gestellte Frage immer ein wenig. Das sehe ich als Hinweis, dass es noch wenig verbreitet ist, sich interdisziplinär auszutauschen und weiterzubilden. Die ICF sollte nicht lediglich professionsintern genutzt werden. Ich empfehle diese Internetseiten, um sich weiter bei der ICF zu beschäftigen: > https://icfeducation.org und > www.icf-praxis. com/webapp.