Birgit Heimbach: Anthea Kyere beschreibt in ihrem Beitrag, dass Neugeborenengelbsucht bei nicht-weißen Babys tendenziell unterschätzt oder verspätet erkannt wird. Sie betont, dass hier die medizinische Lehre und institutionalisierte Standardverfahren, die allgemein stark auf weiße europäisierte Körper ausgerichtet sind, dazu beitragen könnten, dass mögliche bestehende Unterschiede zu wenig reflektiert werden und zu wenig Wissen dazu besteht.

Doch laut der Ärztin für Familienmedizin und Geburtshilfe Dr. Brandi Boden aus Washington ist eine unterschiedliche Behandlung gar nicht nötig. Bei allen Kindern genüge zunächst eine optische Einschätzung mittels TcB-Messgerät für die transkutane Bilirubinmessung. Die mitunter möglicherweise aus Unsicherheit häufiger durchgeführte Blutentnahme bei Schwarzen Neugeborenen bezeichnen Sie daher als unnötige Körperverletzung. Sehen Sie dies auch als eine Form des institutionellen Rassismus?

» Anne Christine Manawa Nougho, Hebamme und Gesundheitswissenschaftlerin: Fast alle Diagnose- und Behandlungsverfahren wurden und werden am Maßstab weißer (und männlicher) Körper entwickelt. Die transkutane Bilirubin Messgeräte wurden nach einem Standard auf Basis der Bilirubin­werte von weißen Babys hergestellt. Aller­dings haben diese Geräte ihre Wirksamkeit in Afrika gezeigt und werden daher für ein Screening nach der Anamnese und körperlichen Untersuchung empfohlen. Institutioneller Rassismus hat viele Facetten und ist in Deutschland kaum erforscht.

Wie handhaben Sie die Bilirubinmessung in Ihrer Klinik? Ist es überholt, Bilirubinwerte von weißhäutigen auf Schwarze Neugeborene zu übertragen? Wie ermitteln Sie einen möglichen Neugeborenenikterus bei letzteren?

» Prof. Dr. Martina Prelog, Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin, Uniklinik Würzburg: Hier ist noch mehr methodische Forschungsarbeit notwendig, da die Publikationslage zur transkutanen Bilirubinmessung bei Schwarzen Neugeborenen erstens sehr dünn und zweitens sehr kontrovers ist und oftmals auf nicht sachlicher Ebene geführt wird. Pragmatischerweise wird in den meisten Kliniken zuerst eine transkutane Bilirubin­messung durchgeführt. Ergeben sich Grenzwerte oder unterschiedliche beziehungsweise unplausible Wiederholungsmessungen, wird eine Serumkontrolle des Bilirubinwertes durchgeführt. Es wird dabei den Leit- ­linien­empfehlungen gefolgt. Die Emp­fehlung, dass Nomogramme nicht für die Prognose der Entwicklung der Hyperbilirubinämie verwendet werden dürfen, ist für alle Kinder gleich.

Wie beurteilen Sie als Experte und federführender Verfasser der AWMF-Leitlinie Hyperbilirubinämie die Diagnosemöglichkeiten bei Schwarzen Neugeborenen?

» Prof. Christoph Bührer, Direktor der Klinik für Neonatologie, Charité – Universitätsmedizin Berlin: Zur Hyperbilirubinämie bei dunkelhäutigen Kindern gibt es umfangreiche Untersuchungen aus mehreren Ländern, unter anderem den USA oder Südafrika, deren Ergebnisse ich kurz zusammenfasse:

1. Die neuronale Toxizität von Bilirubin ist von der Hautfarbe unabhängig.
2. Afrikanischstämmige Neugeborene haben zwar möglicherweise etwas niedrigere Bilirubin-Durchschnittswerte, aber ein höheres Risiko für extrem hohe Bilirubinwerte, vor allem aufgrund der höheren Prävalenz des Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangels. Das Risiko für einen Kernikterus liegt deshalb höher.
3. Es ist ein leider weit verbreiteter Irrtum, dass sich das Ausmaß einer Hyperbilirubinämie mit dem Auge ausreichend abschätzen ließe. Der visuelle Eindruck und die gemessenen Werte korrelieren sehr schlecht. Dies gilt unabhängig von der Hautfarbe des Kindes. Ein erheblicher Teil der vermeidbaren Kernikterus-Fälle ist darauf zurückzuführen, dass eine Hyperbilirubinämie visuell unterschätzt wurde und die Kinder nicht rechtzeitig in der Klinik vorgestellt wurden – mit lebenslangen, schrecklichen Folgen.
4. Die Geräte für die nicht-invasive transkutane Bilirubinmessung berücksichtigen bei der Auswertung der Messsignale das Melanin in der Haut und funktionieren auch bei Schwarzen Kindern. Dies gilt auch für die neuen Handy-Apps, deren Entwicklung dezidiert immer auch eine Evaluation bei dunkelhäutigen Neugeborenen mit einschließt.