Um gesundheitliche Beschwerden der Mütter in verschiedenen familiären Konstellationen zu vergleichen, wurden die Ergebnisse von zwei standardisierten Testverfahren betrachtet. Mit der Beschwerdenliste B-L (von Zerssen 1976) wurden 24 unspezifische somatische und psychosomatische Symptome erfasst, beispielsweise Reizbarkeit, Kurzatmigkeit, Nervosität und Kopfschmerzen. Die Mütter bewerteten diese Symptome auf einer Skala von 0 = gar nicht bis 3 = stark. Die Auswertung erfolgt über den Summenwert aller Items.

Die psychische Gesamtbelastung wurde mit dem Kurzfragebogen SCL-K-9 (Brähler & Klaghofer 2001) erhoben. Der Fragebogen besteht aus neun Items mit einer Skalierung von 0 = überhaupt nicht bis 4 = sehr stark. Eine Frage war zum Beispiel, wie sehr jemand unter dem Gefühl leidet, »sich zu viele Sorgen machen zu müssen«. Berechnet wird der Mittelwert aller Items.

Zu beiden Testinstrumenten gibt es Referenzwerte aus der Allgemeinbevölkerung. Die Summen beziehungsweise Mittelwerte wurden für Mütter in verschiedenen familiären Konstellationen verglichen (Varianzanalyse). Dabei wird unterschieden nach

• Familienstand
• der tatsächlichen Konstellation des Zusammenlebens
• der Verteilung der Haushalts- und Berufsaufgaben und
• dem Umfang der Erziehungsverantwortung der Mütter.

Die Ergebnisse

Insgesamt haben 1.282 Mütter an der Studie teilgenommen. Sie waren zwischen 18 und 58 Jahre alt (MW=38,1; SD=6,1). Fast 80 % von ihnen waren erwerbstätig, überwiegend in Teilzeit. 66,5 % der Mütter waren verheiratet, 52,6 % lebten in einer Mutter-Vater-Kind-Familie. 41,3 % der Mütter lebten ohne Partner mit ihren Kindern zusammen, aber nur 33,5 % von allen Müttern fühlten sich allein für die Erziehung verantwortlich. Eine partnerschaftliche Verteilung von Haushalts- und Berufsarbeit erlebten 11,8 % aller Mütter, 34,8 % waren erwerbstätig und machten den Haushalt allein.

Die häufigsten Gesundheitsbeschwerden der Mütter, ihre Einschränkungen der Aktivitäten und Teilhabe sowie ihre belastenden Kontextfaktoren sind in Tabelle 1 aufgeführt. Angegeben ist jeweils der Prozentsatz der Frauen, die starke oder sehr starke Beschwerden oder Belastungen angaben, beziehungsweise erhebliche oder vollkommene Beeinträchtigungen empfanden. Neben Rücken- und Gelenkbeschwerden (46,4 %) nannten sie Erschöpfung oder Burnout am häufigsten (44,7 %). Darüber hinaus waren etwa 30 % der Befragten von psychischen Beschwerden beziehungsweise Migräne betroffen. Weitere Beschwerdebereiche betrafen Ernährung und Stoffwechsel sowie Haut- und Haarpro­bleme. Von Beschwerden in anderen Organbereichen waren weniger als 10 % betroffen.

Die häufigsten Einschränkungen der Aktivitäten und Teilhabe betrafen die Stressbewältigung (42 %), die Sorge um die eigene Gesundheit (38,6 %), die partnerschaftliche Beziehung (37,2 %), die Beziehung zum Kind (30,9 %) und die Durchführung der täglichen Routine (28,2 %). Wenn die Aktivitäten und Teilhabe erheblich eingeschränkt sind, geht man davon aus, dass Rehabilitationsbedarf besteht und eine Vorsorgekur nicht ausreicht.

Um die mütterspezifische Gesundheitssituation zu verstehen, müssen auch die psychosozialen Kontextfaktoren betrachtet werden. Für etwa zwei Drittel der Mütter war das ständige Dasein für die Familie und damit die fehlende Erholung der größte Belastungsfaktor. Das ist umso bemerkenswerter, als über 50 % nicht alleinerziehend waren.

40 % hatten Probleme mit der Vereinbarkeit von Familie und Beruf, etwa ein Drittel war von finanziellen Sorgen, Partnerschafts- oder Erziehungsproblemen betroffen und litt unter der fehlenden Anerkennung ihrer Haus- und Familienarbeit. Weitere Faktoren konnten belastende Lebensereignisse sein, etwa der Tod einer nahestehenden Person, Behinderung oder chronische Krankheit eines Kindes. Davon waren zwar nur jeweils 10 % der Mütter betroffen, die Belastung kann im Einzelfall aber mit erheblichem Stress verbunden sein. Bemerkenswert ist, dass nur 10 % der Befragten das Alleinerziehen als starke oder sehr starke Belastung wahrnahmen und fast 19 % angaben, Alleinverdienerin zu sein. Etwa 50 % der Alleinerziehenden hatten dabei mehr als ein Kind. Die Belastung der Mütter besteht also offenbar nicht im Alleinerziehen, sondern eher in den schwierigen Lebensumständen.

Unterschiedliche Belastungen je nach Familienform

Im zweiten Schritt wurde untersucht, welche Unterschiede sich zwischen Müttern in verschiedenen familiären Konstellationen zeigen. In Tabelle 2 werden jeweils die psychische Gesamtbelastung (Mittelwert SCL-K-9) und das Ausmaß der Allgemeinbeschwerden (Summenwert B-L) bei Müttern verschiedener Untergruppen dargestellt. Um die Ergebnisse einordnen zu können, wurden die Referenzwerte aus nicht-klinischen Stichproben herangezogen. Der Grenzwert für die psychische Gesamtbelastung liegt bei 0,87. Das heißt, Mütter mit einem höheren Wert gelten als hochbelastet im Sinne von psychisch krank. Der Grenzwert für die Allgemeinbeschwerden liegt bei 21, Werte ab 22 gelten als fraglich abnorm und ab 28 als sicher abnorm im Sinne von krank.

Ein erster Blick auf die Ergebnisse zeigt, dass alle Teilstichproben diese Grenzwerte überschreiten, die Mütter also gesundheitlich überdurchschnittlich belastet waren.

Familienstand: Betrachtet man nur den Familienstand, dann hatten verheiratete Mütter die geringsten und ledige Mütter die höchsten psychischen Beschwerden. Die geschiedenen Mütter hatten die höchsten allgemeinen Beschwerdewerte, verwitwete Mütter die geringsten. Die Unterschiede zwischen den Teilstichproben sind jeweils signifikant (p < 0,05).

Familiäre Konstellation: Mütter, die in einer klassischen Kleinfamilie lebten, hatten geringere psychische und allgemeine Beschwerden als Mütter in allen anderen Konstellationen. Am höchsten belastet waren Mütter, die mit ihrem Kind allein lebten. Die Unterschiede sind nur bei den psychischen Beschwerden statistisch signifikant.

Aufgaben in Haushalt und Beruf: Die höchsten psychischen Belastungen hatten Mütter, die für den Haushalt allein zuständig und nicht berufstätig waren. Etwas geringer belastet waren allein für den Haushalt zuständige erwerbstätige Mütter. Erwerbstätigkeit wirkt hier möglicherweise als protektiver Faktor oder kränkere Mütter waren seltener erwerbstätig. Geringer belastet waren die Mütter, wenn der Partner sich gemeinsam mit ihnen oder sogar allein um den Haushalt kümmerte. Die Unterschiede in der psychischen Gesamtbelastung sind signifikant.

Erziehungsverantwortung: Hier zeigten sich statistisch hochsignifikante Unterschiede. Wenn die Mütter die Erziehungsverantwortung allein tragen, sind ihre psychischen und Allgemeinbeschwerden am größten. Die Beschwerden sind geringer, wenn sie die Verantwortung »nur« überwiegend tragen oder dies die Aufgabe des Partners ist. Wenn beide Partner gemeinsam die Erziehungsverantwortung tragen, sind die Beschwerden der Mütter am geringsten.

Resümee: Verantwortung kann eine Last sein

Die Ergebnisse der BelRes-Studie haben noch einmal bestätigt, dass Mütter, die eine stationäre Mutter-Kind-Maßnahme in Anspruch nehmen, gesundheitlich deutlich beeinträchtigt und von etlichen psychosozialen Kontextfaktoren betroffen sind (Meixner et al. 2001; Arnhold-Kerri et al. 2003; Otto 2013).

Innerhalb der Gruppe der befragten Mütter zeigten sich aber Unterschiede, die insbesondere im Hinblick auf die psychische Gesamtbelastung statistisch signifikant sind. Hochbelastet waren die ledigen oder nicht verheirateten Mütter, Frauen, die mit ihrem Kind allein lebten, und Mütter, die allein für den Haushalt oder allein für die Erziehung verantwortlich waren. Diese höhere gesundheitliche Belastung der Alleinerziehenden entspricht den Ergebnissen aus epidemiologischen Studien (Lademann & Kolip 2005; Abu Sin et al. 2015).

Aber mehr als der standesrechtliche Status wirkt sich bei den befragten Patientinnen die tatsächliche familiäre Konstellation aus. Entscheidender ist, wie die Aufgaben und Verantwortlichkeiten in der Familie verteilt sind. So kann es sein, dass die Mutter in einer konventionellen Kleinfamilie faktisch allein für Haushalt und Erziehung verantwortlich ist, weil der Partner berufsbedingt abwesend oder aufgrund seines Rollenbildes nicht verfügbar ist. Andererseits kann die Erziehungsverantwortung auch dann gemeinsam getragen werden, wenn die Eltern nicht oder nicht mehr zusammen wohnen. Auch das Zusammenleben in einem Drei-Generationen-Haushalt kann sich für die Mutter entlastend auswirken.

Dass neben dem Familienstand noch andere soziodemografische Variablen wie das Alter, der Bildungsstand, die sozioökonomische Situation und auch die Sozialisation den Gesundheitszustand von Frauen und Männern beeinflussen, haben Julia Lademann und Petra Kolip in einem Schwerpunktbericht zur Gesundheit von Frauen und Männern im mittleren Lebensalter beschrieben (Lademann & Kolip 2005).

Auch in der GEDA-Studie (Gesundheit in Deutschland aktuell) aus den Jahren 2009 und 2010 werden neben dem Fehlen eines Partners im Haushalt insbesondere ein niedriger Sozialstatus und eine geringe soziale Unterstützung als Risikofaktoren für gesundheitliche Belastungen seelischer und körperlicher Art genannt (von der Lippe & Rattay 2014).

In der neuesten Version der Gesundheitsberichterstattung des Bundes aus dem Jahr 2015 äußern sich Muna Abu Sin und KollegInnen dahingehend, dass »soziale Beziehungen, wie sie in Partnerschaft und Familie zum Ausdruck kommen, wichtige Ressourcen für die Gesundheit darstellen, aber auch gesundheitliche Belastungen mit sich bringen können« (Abu Sin et al. 2015, 173). Das ist insbesondere dann der Fall, wenn die Frauen unter starken innerfamiliären Konflikten leiden.